尿泡多 體重降 新疼痛要當心！

恐是多發性骨髓瘤復發警訊及早透過「高風險基因檢測」擬定好治療策略 降低多發性骨髓瘤復發風險

多發性骨髓瘤患者當心！如果發現小便泡泡突然變多，或身體出現以前從未有過的疼痛，甚至正常飲食卻體重莫名下降、持續消瘦，小心可能是疾病復發徵兆。因此建議提前進行「高風險基因檢測」，擬定適合自己的治療策略，積極治療，才能穩定控制疾病，避免急性感染或骨折，甚至危及性命等狀況發生。

 

疾病控制好壞差異大  六成患者死於急性感染

台大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿表示，多發性骨髓瘤的疾病控制好壞程度差異很大，患者存活期從3個月到20年不等，病程變化非常大。臨床統計，多發性骨髓瘤約兩成患者死於疾病本身，但有高達六成的人是因為急性感染致命，因此提升個人的免疫防護力、避免病菌感染，可大幅降低疾病惡化或死亡風險。

 

確診半年內免疫力低下  小感染容易釀成重病

「病人確診後的半年內是關鍵期。」黃聖懿醫師說，多發性骨髓瘤的症狀表現多元，包括高血鈣、腎衰竭、骨頭痛、貧血等，患者不易發現罹病。由於疾病本身會造成免疫力下降，加上治療藥物也會降低身體抵抗力，因此患者確診用藥的前半年常會發生免疫力低下情形，一旦不小心感染，很容易釀成重病。例如一般人普通小感冒上呼吸道感染，但多發性骨髓瘤患者一感冒很容易引起肺炎；一般人連續7天使用抗生素很安全，但多發性骨髓瘤患者用藥後容易引起敗血症、休克死亡；且感染新冠肺炎演變成重症的風險也較高。

 

醫、病、家屬三方著手  提升免疫防護力

多發性骨髓瘤通常治療半年後，病情大多可穩定控制，這時免疫力會逐漸恢復。不過，確診罹病開始治療的前半年，黃聖懿醫師提醒一定要注意免疫力低下感染問題。他建議，可從醫師、病人、家屬三方面著手，採取較積極的防範策略，以降低急性感染死亡風險。在醫師端方面，確診半年內可給予預防性投藥，包括抗生素、抗病毒藥物等；或根據病人情況施打免疫球蛋白（自費或健保有條件給付）、或使用白血球生長激素等。此外，病人在出入公共場所時盡量配戴口罩及避免食用未煮熟食物；照護家屬也應接種疫苗，並加強個人衛生防護，避免外出移動的過程中，一時不慎把細菌、黴菌、病毒帶回家傳染家人。

 

高風險基因族群易復發及產生抗藥性  治療策略應更積極    

黃聖懿醫師表示，多發性骨髓瘤患者通常每3到6個月需回診追蹤，但針對高風險基因族群而言，回診頻率應縮短為每月一次，罹病初期甚至每週回診兩次，主要是高風險基因族群較容易復發或產生抗藥性，因此確診初期建議做「FISH高風險基因檢測」，目前健保也有相關給付。一旦確定是高風險基因族群，醫師可擬定較適合個人的治療策略，包括縮短回診追蹤頻率、或調整藥物劑量及給藥的前後順序、搭配等。像是高風險基因族群可做「自體幹細胞移植」加「化療」；或是將三合一藥物組合（蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、類固醇），加上單株抗體而變成四合一藥物等，透過多種藥物搭配組合來有效穩定控制病情。國外研究指出，蛋白酶體抑制劑無論口服及其他劑型對於高風險基因族群而言，皆有不錯的治療效果，可顯著延長無復發存活期。

 

搬移機車手骨折  整脊踩踏脊椎斷

值得一提的是，不少患者誤以為病情穩定，就忽略定期回診的重要性，一不小心卻可能發生四肢骨折或脊椎斷裂意外。黃聖懿醫師曾收治一名七旬老翁，某日騎摩托車停車，他在挪移旁邊機車的過程中，因雙手施力不當，突然聽到「啪吧」聲，結果竟然手掌骨折。另一名罹患多發性骨髓瘤的中年男子，前陣子接受民俗療法讓整脊師在身上踩踏，沒想到卻造成脊椎斷裂，被緊急送急診治療。

 

「急性骨折佔七成。」黃聖懿醫師說，查看多發性骨髓瘤的X光檢查影像發現，患者100%幾乎無一例外都能看到骨頭被侵蝕痕跡，尤其這個疾病好發於70到75歲老年人，老人家多少都有骨質疏鬆問題，造成骨折發生機率遽增，經常莫名其妙就骨頭裂斷骨折。此外，不明原因的發燒或發冷、感覺異常不對勁等，這些恐怕都是身體感染警訊，建議尋求個案管理師協助或儘速就醫檢查。

 

尿泡多、莫名消瘦、新部位疼痛  病情變化徵兆

最後，黃聖懿醫師強再次叮嚀，多發性骨髓瘤患者一定要特別注意是否出現下述三大徵兆，包括正常飲食卻持續消瘦、體重下降；身體又開始出現疼痛；小便泡泡增多，尿液可看到上面浮著一圈泡泡，代表血液中蛋白變多，這些都是病情復發的重要徵兆，一定要盡快回診檢查，切勿輕忽重大警訊，以免病情惡化未及時治療，導致發生難以挽回的悲劇。